A nők körében a rosszindulatú emlődaganatok, a daganatos megbetegedések leggyakoribb fajtája

7500/8000 közötti számban diagnosztizálunk évente új emlőbetegséget 2300/2500 beteg hal meg évente ebben a betegségben:

• 10%-ban 35 életév alatt (az évenkénti ultrahang szűrés ajánlatos www.mellultrahang.com ).
• 50%-ban 45-65 életév között (ebben a korosztályban végezzük a mammográfiát)
• 40 %-ban 65 év felett fordul elő.

Fokozottan veszélyeztetettek azok, aki nem szültek, nem szoptattak, túlsúlyosak (kövérek), hormon-készítményeket szednek tartósan, ebbe foglaltatik a fogamzásgátló gyógyszer is, alkoholfogyasztók, dohányzók, vérrokonok körében már előfordult emlődaganat, örökletes emlőrák. Ilyen esetben genetikai vérvizsgálatot kell végezni.

Az emlők önvizsgálata – minden menses után – mindenki számára javasolt. Évente egy alkalommal minden korosztályban az emlők fizikális vizsgálata – orvos által – javasolt.

Eltérő az emlők diagnosztikai vizsgálata a különféle korosztályokban.

• 35 év alatt ultrahang vizsgálat, ( www.mellultrahang.com ) és ha szükséges MRI vizsgálat. A fiatal emlőszövet sugárelnyelő képessége olyan magas, hogy mammographiával nem vizsgálható ideálisan.
• 35 év felett, 45-65 év között szűréssel, kétévente vizsgálat – ultrahang és mammográfia szükség esetén MRI és indokolt esetben tűszúrásos mintavétel (aspiratios cytologia, vagy core biopszia vastag tűvel szövettani érték vizsgálat) képezik a diagnosztikai eljárásokat.
• Implantátumot  prothesist hordozó emlő csak MRI útján vizsgálható.

Az esetleges műtéti javaslat ill. szükség a diagnosztikai eljárások során felállított diagnózis alapján válhat szükségessé.

Jóindulatú emlőelváltozások (elsősorban a fiatal, 35 év alatti korosztályra jellemző) fibroadeoma  körülirt, környezetéhez nem kötött lassan növekedő tokba zárt daganat, amely nem hajlamos rosszindulatú elfajulásra, eltávolítása növekedés esetén ajánlatos, amely jelentősebb kozmetikai hátránnyal nem jár.
A cysta folyadéktartalmú kicsiny üreg az emlőben, lehet többszörös (mastopathiához csatlakozó un. microcysta) ezek sebészi eltávolítást nem igényelnek. Lehet nagyobb terjedelmű egyszeres cysta ( tűvel való leszívása megkísérelhető a spontán gyógyulás reményében,) amely ha leszívás után visszatelődik és panaszt okoz, eltávolítandó. Ha a cystában belső növedéket (papillomát mutat a képalkotó vizsgálat) annak eltávolítása szükséges, az esetleges rosszindulatú elfajulás megelőzésére.

Mastopathia, fájdalmas emlő nem sebészeti ellátást igénylő emlő alkati adottságokból eredő kórforma, csak ellenőrzést igényel.

Emlőbimbó váladékozása (un.secernaló emlő ), az egyik v. mindkét emlőbimbóból  barnás-sárgás, olykor véres váladék ürül. Oka tejúttágulat, (ductektasia) vagy tejútban levő növedék (intra-ductalis papilloma) állhat. Kivizsgálása a váladék kenet-mikroszkópos vizsgálatából (kontakt citológia váladékozást okozó tejút-járat feltöltésével végzett röntgen vizsgálata útján (galactographia) történik. Mindkét emlő tejszerű váladékozásának hátterében (szoptatás befejezése után) általában hormonális ok áll, (magasabb vér prolactin szint) amely gyógyszeres kezelést igényel.  A műtét a bimbó pigmentalt udvarában ejtett kozmetikailag nem hátrányos metszésből, a kicsiny kóros emlőrészlet eltávolításából áll. Általában altatásban végezzük.

Rosszindulatú emlőbetegségek

Amennyiben a diagnosztikai vizsgálatok – ld. fenn – rosszindulatú betegség gyanúját vetik fel, el kell dönteni, hogy a daganatos folyamat az un. természetes biológiai folyamatában kezeletlen állapotban mutatkozó növekedésében, terjedésében kórisme felállításakor hol tart, azaz milyen stádiumban van. Az emlő vizsgálatán túlmenően, mellkas rtg, hasi ultrahang vizsgálat, csont izotóp vizsgálat, ezeket finomító kiegészítések  CT, PET-CT szükséges).

Amennyiben ez bizonyos állapotot (daganat nagyság, terjedés) nem halad meg, első lépés a műtét, és a részletes szövettani és biológiai ismeretek alapján lehet dönteni arról, hogy az ilyenkor szükséges complex onkoterápiából sugárkezelés, daganat ellenes gyógyszeres kezelés, chemotherapia, hormon-kezelés, biológiai terápia) mi szükséges.

Ha a folyamat bizonyos stádiumot meghalad, a műtét előtt un. neoadjuvans kezelést kell alkalmazni, előkészítő kezelés (chemotherapia, sugárkezelés, hormonkezelés, pl.) amely a folyamatot visszafejleszteni képes, s ezzel a műtétre alkalmasabb helyzetet teremt. Ez alól kivétel az elhanyagolt, kifekélyesedett, bűzösen váladékozó daganatos emlő, amelyet (hygienes megfontolásbóll) az előbb elmondottakat nem vesszük figyelembe, s az kezelést a sebészi ellátással kezdjük.

Rosszindulatú emlődaganat során a műtéteket altatásban végezzük, az esetek 75 %-ában a daganat az érintett emlő megőrzésével operálható meg. A műtétek során kötelezően – szövettani vizsgálat céljára – mintavétellel kell tájékozódni, hogy az emlőt ellátó hónalji nyirok-csomó láncolatban van-e daganatsejt – microscopos méret – lvándorlása.
Ha a daganat a 30 mm nagyságot nem haladja meg, és az ultrahang vizsgálat ill. tapintás nem veti fel annak a gyanúját, hogy a nyirokcsomók érintettek, alkalmazhatjuk az izotóp technikával végzett, un. őrszem nyirokcsomó mintavételt. Ha a daganat ennél nagyobb, vagy gyanú merül fel nyirokúti daganatsejt elvándorlásra, a hónalji nyirokcsomókat ki kell irtani (block-dyssectio ). Ha a daganat a műtét előtt nem tapintható (ez a szűréssel kiemelt betegek 15-20 %-a) a műtét előtt a kóros elváltozást ultrahang vagy mammographia segítségével meg kell jelölni (dróthurokkal, vagy izotóp-befecskendezéssel, ROLL /radio-guided-occult lesion-localisation/. Fontos, hogy a beteg emlő ép részének megőrzésével végzett műtét során a daganatos rész
kellő biztonsággal, maradék nélkül = ép széllel kerüljön eltávolításra. Olykor az előzetes vizsgálatokkal nem mutatott, szabad szemmel nem látható, nem tapintható kicsiny kóros emlőrészlet visszamaradását mutatja a szövettani vizsgálat ilyenkor újabb műtét, szélesebb biztonsági kimetszés válhat szükségessé. Ha a daganatos folyamat kiterjedtebb, vagy több gócú a teljes emlőállomány eltávolítása válhat szükségessé. Egyéb ellátásban az emlőmegtartással azonos a megítélés.

Dr. Köves István sebész